专家小传

邹大进，八字处方主任医师、糖友教授
，用药深圳品茶经纪人海选工作室中华医学会糖尿病学分会副主任委员，记住中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长 
，八字处方解放军内分泌专业委员会常委。糖友

有一天出门诊 ，用药一位患2型糖尿病多年的记住老人
，愁容不展、八字处方声音倦怠地告诉我：“大夫，糖友深圳品茶经纪人海选工作室都说控制好血糖，用药就能像个健康人一样生活，记住但治病的八字处方程序太繁琐了。”原来 ，糖友由于年事高、用药血糖高 、伴有并发症，这个老人每天要打两次胰岛素 ，吃6次药(饭前3颗，饭后3颗)，再加上每天至少测3次血糖。这些事让老人记不住、还常出错 ，久而久之 ，引发他对糖尿病治疗的恐惧。

的确
，在糖尿病的治疗当中
，各种药物由于作用机理不同，服药时间和方法也各不相同
，无疑增加了患者的使用难度 。比如
，磺脲类药要在饭前半小时服用，α-葡萄糖苷酶抑制剂要与第一口饭嚼服，双胍类药要在饭后服用等  。

面对如此繁琐而严格的要求 ，吃药也成了一种心理负担。服药次数越多 ，用法越复杂，不仅出现药物不良反应的风险越高，而且患者很难做到，依从性就越来越差，疾病控制 、生活质量等都大幅受限。

我认为，医生处方时，要设身处地多为患者着想 ，尽可能使治疗方案简便
、易行 。对此 ，我总结了“八字处方”原则：管用。首先要考虑处方药物能否针对病因
，对症治疗，让患者短期和长期得到最大获益。省事。医生要选最简单的治疗方法，方便病人使用，使其能够坚持长期用药 。实惠 。治糖尿病是一辈子的事
，一个合格的医生应该想办法让病人花钱最少、获益最大。无毒 。处方药物有什么禁忌症、如何避免不良反应 、出现不良反应后应该怎么办，这是医生必须对病人交代清楚和负责的事情 。

此外，需要提醒大家
，糖尿病发病机理复杂，各种常用降糖药的降糖机制不同。有研究显示，血糖水平会随单药治疗时间的延长而逐渐恶化
，且大部分人无法通过单药治疗 ，实现血糖达标 。因此，合理的联合用药是2型糖尿病管理的必然趋势。

多项国际权威指南都强调了这一治疗方案的重要性 。比如
，国外刚刚发表的一项循证证据表明
，对单用二甲双胍治疗不理想或血糖较高的患者 ，如采用二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4，如沙格列汀等)加二甲双胍直接联合的方案 ，其糖化血红蛋白达标人数明显增多，最高可达63% ，治疗效果良好。▲